楊道坤，高海麗，申保生，梁海軍

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染疾病科（453100）

 

[摘要] 目的：觀察慢性乙型肝炎（CHB）患者當(dāng)飛利肝寧膠囊治療前后肝功能、外周血CD4⁺T和CD8⁺T細(xì)胞的變化和病毒含量的變化。方法：30例CHB患者用當(dāng)飛利肝寧膠囊治療3個(gè)月，用生化分析儀檢測(cè)肝功能，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CHB患者外周血CD4⁺T和CD8⁺T細(xì)胞的數(shù)量及比值，用PCR檢測(cè)HBVDAN。結(jié)果：治療后肝功能ALT 、TBIL 均明顯下降（P<0.05），CD4⁺T細(xì)胞和CD4⁺T/CD8⁺T比值明顯高于治療前（P<0.05），CD8⁺T細(xì)胞低于治療前（P<0.05），治療后HBVDAN定量平均下降約2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)。結(jié)論：當(dāng)飛利肝寧膠囊具有改善肝功能的作用、增強(qiáng)調(diào)節(jié)T細(xì)胞免疫的功能和抗乙肝病毒的作用。

 

[關(guān)鍵詞]  當(dāng)飛利肝寧膠囊      慢性乙型肝炎     T細(xì)胞免疫

當(dāng)飛利肝寧膠囊是由四川美大康藥業(yè)股份有限公司研制的治療慢性肝炎的藥物，有當(dāng)藥甙、龍膽堿、齊墩果酸、水飛薊素等主要成分；具有清利濕熱、益肝退黃等作用，但對(duì)CHB患者T細(xì)胞亞群的影響以及是否具有抗乙肝病毒的作用尚不清楚 。

 

                               材料與方法

1）對(duì)象   30例CHB患者為我院門診病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年我國(guó)制定的“慢性乙型肝炎防治指南”，經(jīng)過(guò)多次勸阻不愿或無(wú)經(jīng)濟(jì)能力者用ａ-干擾素或核苷類似物抗病毒治療，平均年齡為35.51歲，其中男12例、女18例。

2）治療方法   給病人口服當(dāng)飛利肝寧膠囊1.0g，每日3次，療程3個(gè)月。

3）指標(biāo)檢測(cè)   治療前后抽血進(jìn)行肝功能、流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群、PCR定量檢測(cè)HBVDAN。

4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理   所有數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),用spss軟件分析。

 

                                結(jié)    果

       1）治療前后肝功能的變化：當(dāng)飛利肝寧治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）均值分別為156.5±99.8、35.2±16.8umol/L,治療后分別為32.4±20.5、12.4±9.7umol/L進(jìn)行比較均P＜0.05，總有效率為100%，復(fù)常率為89.3%。

       2)治療前后T細(xì)胞亞群的變化: 當(dāng)飛利肝寧治療前CD4⁺T細(xì)胞、CD8⁺T細(xì)胞和CD4⁺T/CD8⁺T比值分別為25.3±3.37、34.6±5.32、0.73±0.07，治療后分別為36.5±4.89、29.4±3.59、1.24±0.12，比較均P＜0.05。

       3）治療前后HBVDAN定量的變化：當(dāng)飛利肝寧治療前HBVDAN定量均值為4.89×10⁷COPY/L,治療后3.51×10⁵ COPY/L,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，30例中24例下降，有效率為80%。

 

                                討    論

以前許多學(xué)者對(duì)當(dāng)飛利肝寧膠囊治療慢性乙型肝炎的臨床觀察，證明當(dāng)飛利肝膠囊在改善臨床癥狀及降低轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等方面療效顯著優(yōu)于益肝靈，未觀察到有抗病毒的作用^[1、2]。這與我們的結(jié)果不一致，仔細(xì)分析原因一，他們運(yùn)用的是乙肝病毒標(biāo)志物HBeAg,而不是e抗原定量和HBVDAN定量。二，他們運(yùn)用抗病毒評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是最終標(biāo)準(zhǔn)，我們知道a-干擾素療程是最低6個(gè)月。

研究證明，在CHB患者外周血中T細(xì)胞亞群紊亂且活性下降，CD4⁺T/CD8⁺T比值常常是降低的，抗病毒治療后，隨著病毒負(fù)載的下降，CD4⁺T細(xì)胞數(shù)量增加，CD4⁺T/CD8⁺T比值恢復(fù)，肝功能改善^[3、4]。這與我們的研究結(jié)果一致，當(dāng)飛利肝寧膠囊治療后，T細(xì)胞免疫明顯得到改善，病毒負(fù)荷下降，肝功能改善，這些作用明顯區(qū)別于益肝靈單純降轉(zhuǎn)氨酶的作用。

通過(guò)我們的實(shí)驗(yàn)證明：當(dāng)飛利肝寧膠囊具有一定的抗病毒作用，療效較差原因可能有兩個(gè)，一，時(shí)間短，延長(zhǎng)療程可能增強(qiáng)抗病毒的療效。二，可能確實(shí)抗病毒療效差。但改善肝功能、降低轉(zhuǎn)氨酶療效得到肯定，提示我們?cè)冢?干擾素抗病毒開始時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高明顯的那些病人加用當(dāng)飛利肝寧至少不降低抗病毒的療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎奠定基礎(chǔ)。

 

 

參考文獻(xiàn)

1．      鐘志越. 當(dāng)飛利肝寧膠囊治療慢性乙型肝炎60例臨床觀察. 中醫(yī)雜志，2003，44（10）：765.

2．      王靈臺(tái)，王育群，巫善明，等，當(dāng)飛利肝寧膠囊治療慢性乙型肝炎100例臨床觀察總結(jié)，中醫(yī)雜志，2003，42（7）：324。

3．      Maini MK,Boni C,Lee CK,et al.The role of virus –specific CD8⁺ cellsin. Liver damage and viral control during persistent hepatitis B virus infection[J].J Exp Med.2000;191:1269-1280.

4．      楊婉鳳，金樹根，湯小情，等。肝臟患者外周血CD4⁺、CD8⁺和CD16+56+細(xì)胞亞群變化[J]. 世界腫瘤雜志，2002：1（2）：119-122。